Краткость против длительности (Часть 1)
Алгоритм MARCH – это фундамент, золотой стандарт немедленных действий для устранения непосредственных угроз жизни в первые минуты после ранения. Его сила – в четкой приоритизации: остановить кровь, не дать задохнуться, расправить спавшееся легкое, начать борьбу с шоком, защитить от холода и вторичных повреждений головы. Он рассчитан на относительно быструю эвакуацию в течение «золотого часа» или немногим более. Однако, когда эвакуация задерживается на 4, 6, 12 часов или дольше, возникают новые, отсроченные, но не менее смертоносные угрозы:
1. Неуправляемая боль: интенсивный болевой синдром не просто мучителен. Он провоцирует и усугубляет шок, повышает потребность тканей в кислороде, который и так в дефиците, приводит к тахикардии, гипертензии, истощению резервов организма. Человек в некупируемой боли не может сотрудничать, теряет волю к выживанию.
2. Бурное развитие инфекции: открытые, загрязненные землей, осколками одежды и бактериями раны (особенно минно-взрывные, огнестрельные) – идеальная среда для размножения патогенов. Без ранней антибактериальной профилактики инфекционный процесс развивается стремительно, приводя к раневой инфекции, флегмоне, сепсису, газовой гангрене задолго до попадания в хирургический стационар.
3. Прогрессирование вторичных повреждений: необработанные должным образом раны (особенно обширные или в сложных местах) продолжают кровоточить капиллярно, подвергаются дополнительной травматизации при транспортировке, инфицируются. Открытые переломы без адекватной иммобилизации приводят к смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, усилению боли и кровопотери. Неконтролируемый отек сдавливает ткани.
4. Усугубление шока и гипотермии: длительное нахождение на земле, под дождем, ветром, кровопотеря (даже не массивная, но продолжающаяся), боль, страх – все это истощает компенсаторные механизмы организма. Гиповолемический и травматический шок прогрессируют, гипотермия наступает даже при плюсовых температурах из-за нарушения терморегуляции и периферического кровообращения. Порочный круг замыкается: шок и гипотермия ухудшают свертываемость крови, способствуя новым кровотечениям и снижая шансы на выживание.
5. Психологическое истощение: длительное ожидание под огнем или в укрытии, боль, беспомощность, страх смерти и неизвестность приводят к тяжелейшему психологическому стрессу, который сам по себе ухудшает физическое состояние и может спровоцировать неадекватное поведение, затрудняющее спасение.
Алгоритм PAWS: четыре столпа долговременного выживания.
Именно для противодействия этим отсроченным, но фатальным угрозам и предназначен алгоритм PAWS. Его название – мнемоническая аббревиатура от ключевых направлений действий, которые боевой медик или обученный боец должен инициировать и поддерживать после выполнения жизнеспасающих мероприятий MARCH и в течение всего периода до эвакуации.